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执业药师西药综合考点

[2021-01-07 17:20:54] 浏览量：76 来源：

四川锦华职业技能培训中心

抗抑郁症药物

1 三环类
其有抗胆碱能、心血管、镇静等不良反应(不良反应多)

2 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)：不能与SSRIs同服
苯乙肼、环苯丙胺：肝实质损害 ，合用富含酪胺食物 可引发高血压危象
吗 氯贝胺：具选择性、可逆性，不良反应较轻( 你单 身吗 ?)

3 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)
抗抑郁和抗焦虑双重作用 ，副作用小，为全球公认的一线抗抑郁药

4 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs)
安全性与耐受性较好，为一线抗抑郁药， 用于抑郁症和广泛性焦虑症

5 NE和特异性5-HT抗抑郁药(NaSSA)
一线抗抑郁药 ，起效快，安全性好，特别适用于伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症、 伴有焦虑激越和焦虑躯体化的患者
 
抗抑郁药的合理应用与药学监护

单一 、最小剂量 、足量、足疗程用药

氟西汀停药5周，才能换用MAOIs，其他SSRIs停药2周

各种抗抑郁药均不能与MAOIs类药物合用[5-HT综合征： 主要发生在SSRIs(抑制5-HT再摄取)与MAOIs(抑制5-HE降解) 合用时]

大多数抗抑郁药有肝药酶抑制作用，尤其是SSRIs (能由乳汁分泌 )

抗胆碱能戒断症状见于三环类药物 ，SSRIs 戒断症状为感冒样症状 、疲乏、腹泻、恶心等，顺序为氟伏沙明/帕罗西汀>西酞普兰>舍曲林>氟西汀

TCAs 过量中毒危害最大，一次吞服2.5g可致死

2周起效 ，12周效果完整，不能突然停止用药(症状反弹及戒断症状 )

驾驶员、操作精密仪器者慎用(嗜睡)，不与能引起嗜睡作用的药物同服

单胺氧化酶抑制剂使用14天之内不能合用其他抗抑郁药
 
伴有其他症状的抑郁症的治疗

伴有焦虑症的抑郁症患者：选择性5-HT再摄取抑制剂+多塞平

糖尿病周围神经痛抑郁患者：度洛西汀

内因性抑郁和更年期抑郁患者：阿米替林

多种不同抗抑郁药治疗失败者：文拉法辛

伴有睡眠障碍或焦虑障碍的抑郁症：米氮平
 
失眠症

一、治疗药物

1 苯二氮卓类(BZDs)
长期大量使用会产生耐受性和依赖性 ，突然停药有戒断症状 ，可引起反跳性失眠，其经肝药酶代谢，BZDs能抑制呼吸

2 非苯二氮卓类：唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆(原发性失眠首选)
仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用为治疗失眠的一线药物

3 褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素：3~6mg，qn，用于老年人，也可倒时差
雷美尔通：无药物依赖性，不产生戒断症状
阿戈美拉汀：具有抗抑郁和催眠 双重作用，改善抑郁相关的失眠

4 抗抑郁药物
多塞平：耐受性良好、无戒断效应，改善成年和老年慢性失眠
选择性5-HT再摄取抑制剂：通过治疗抑郁和焦虑改善失眠 症状
抗抑郁药合用BZRAs：改善失眠和抑郁症状(唑吡坦+帕罗西汀)

二、合理用药

老年人失眠 首选非药物治疗手段，推荐non-BZDs或褪黑素受体激动剂
原发性失眠首选短效non-BZDs， 不能长期连续应用镇静催眠药治疗慢性失眠
焦虑伴失眠以抗焦虑药物为主，精神分裂伴失眠：以抗精神病药物治疗为主
 
胃食管反流病

一. 治疗药物抑酸剂

1 质子泵抑制剂(PPI)
肝代谢为主 ，长期使用影响钙吸收，维生素C、B12吸收下降
埃索美拉唑：抑制活性更显著，可使氯吡格雷药效降低 ，华法林、地西泮、苯妥英钠代谢减缓;
奥美拉唑：肠溶剂型 可分散在水中服用，不应咀嚼或压碎 。
兰索拉唑：口崩片与奥美拉唑适用于不全梗阻

2 H2受体拮抗剂
用于轻症或夜间反流症状
法莫、雷尼 大部分以原型经肾脏排泄，西咪以肝代谢为主

3 胃黏膜保护剂

铝碳酸镁：保护黏膜，吸附胆盐 ，用于胆汁反流

硫糖铝：铝可以影响食物中铁、钙、磷吸收 ，不要同服;便秘

复方氢氧化铝：起效快，有解痉作用

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋：协同抑制Hp，经肾排泄 ，不与牛奶同服

二. 用药注意事项与患者教育

首选PPI ，抑酸剂不良反应—降低钙吸收(骨质疏松) 、VB 12 和V C 吸收障碍

多潘立酮 可引起心脏相关风险 ，无恶心、呕吐用其他促动力药

Hp感染对疾病程度及是否复发无影响 。


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