我们先介绍一下眼睛结构（图1），包括眼球、视路和眼附属器。眼球又分为眼球壁和眼球内容物。眼球壁三层从外到内分别为：角膜和巩膜；虹膜、睫状体和脉络膜；内层：视网膜。眼球内容物为：房水、晶状体和玻璃体。视路为眼球后方的神经传导组织。而眼附属器为眼睑、睫毛、泪器等辅助性器官。

 

 

一般情况下，我们将屈光不正分为三类：轴性、曲率性和指数性。轴性指的就是眼轴的长度发生变化引起的屈光不正，如眼轴拉长容易造成近视（图2），眼轴较短容易形成远视（图3）。曲率性指的是角膜曲率的变化引起的屈光不正，如角膜较弯，曲率大，那么容易造成近视（图4）；角膜较平坦，曲率小，容易形成远视；如果角膜的曲率不均匀，容易造成散光。指数性指的是屈光间质折射率发生变化所引起的屈光不正，屈光间质指的是角膜、房水、晶状体和玻璃体。

 

下面我们就以眼睛的解剖结构为顺序看看有哪些常见的与屈光不正相关的眼病。

首先是眼球壁的外层：角膜，为常见的跟屈光不正相关的角膜疾病就为圆锥角膜。圆锥角膜表现为以角膜中央或旁中央区变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病（图5）。由于角膜曲率的增加，造成整个眼睛的屈光度增加，所以在圆锥角膜的初期，病人会表现出近视，用一般的眼镜进行矫正就可以达到较好的视力。但是随着圆锥角膜的发展，病人的角膜曲率逐渐增加，并且并非是以角膜中央为圆锥中心（图6），所以病人的眼睛会表现出来增长较快的近视和散光，且矫正视力不佳。

 

然后就是眼球壁的中间层中的虹膜睫状体了，其常见发病为虹膜睫状体炎又常被称为前葡萄膜炎。表现为睫状或是混合性充血，其会有压痛感，夜间疼痛加剧，常会有畏光症状。早期还有瞳孔缩小，无对光反射或是对光反射不敏感。同时病人可能会有视力下降（图7），这类病人建议痊愈后再屈光矫正。

 

下面是我们大家比较熟悉的眼球壁的内层：视网膜，视网膜作为我们眼中重要的感光器官就像是照相机的底片一样重要。视网膜上有两种感光细胞分别为视锥和视杆细胞；视锥细胞感受明视觉和色觉，视杆细胞感受暗视力。高度近视、外伤、视网膜变性等都有可能造成视网膜的脱离（图8）。当视网膜发生部分脱离时，病人在视野中有云雾状阴影，眼球运动时出现闪光；视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失，在视力减退前也常有视物变形。由于黄斑区聚集很多视锥细胞，如果发生黄斑区的脱离，中心视力将大为下降，且无法通过光学方法进行矫正。另外，黄斑变性也是无法通过光学方法进行视力提高的。

 

 

接下来就是眼屈光介质中的房水、晶状体和玻璃体了。

首先我们知道房水的生成和排放保证了我们的眼睛可以维持一定眼内压，眼内压的正常值为11～21mmHg，当各种因素导致房水的代谢失衡，这时眼压就会升高或是降低，眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度就会给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，这就是青光眼的发生；在急性发作期24-48小时即可完全失明。有青光眼家族史的人较易发病。发病时会有头疼、眼痛、眼胀、虹视等症状，眼压会有相对的升高，病人的眼底视神经发生萎缩，杯盘比增大（如图9）。该病易被忽视就在于病人早期会有轻度近视，病人可以通过佩戴近视眼镜来得到较好的矫正视力，但随着病程的迁延，病人的视野会有不可逆的减少（如图10），而中心视力还相对良好。

 

下面是屈光间质中的晶状体了，它在眼睛的调节过程中起到了重要的作用。我们都知道随着年龄的增长，我们会出现老花，主要是由于晶状体的弹性下降造成的。那么随着晶状体的逐渐老化或是某些疾病或是外伤原因造成晶状体混浊，视力下降，这就形成了白内障。老年核性白内障在初期可能不会有明显的感受，会表现为远视力的下降，会有轻度的近视发生，用眼镜矫正可以得到较好的视力；同时可能会有老花的减轻；核性白内障的病人在白天的时候由于瞳孔缩小病人视力不好，到了晚上瞳孔散大，病人的视力会有提高。但随着混浊的加深，光学方法无法矫正，只能通过手术治疗（如图11）。儿童先天性的白内障，要早发现早治疗，同时要术后进行验光配镜和训练，以防弱视的发生。

我们生活中常见的玻璃体疾病就是玻璃体混浊（如图12），病人多有闪光感，感觉眼前有黑影飘过就是我们常常听说的飞蚊症，当混浊加深，视力就会有进行性下降，且无法用光学方法矫正。

如果我们在验配工作中碰到视力无法提高或是以上类似症状，我们可以尽量给予顾客为合理专业的建议和治疗，给顾客一个好的健康。

天津路视光培训学校

张东颖/文