颈椎概述 颈椎是可以活动的，而且在正常情况下，这种活动并不以损失稳定性为代价。 头颈部活动主要与眼睛的位置和视线相关，因此上颈部肌肉具有丰富的神经支配，从而使肌肉的活动具有高度的性。 颈部在水平面可以允许将近180°的视野变化，在垂直面也可达120°。颈椎可支撑重约3kg的头部，同时可保护脊髓和营养脑部的血管。 根据形态学和生理学特点，颈椎分为： ①上颈椎（亦称为枕寰枢复合体）：指C2以上部分，包括寰枕关节和寰枢关节。 ❀解剖关系特殊，运动幅度较大，尤其是寰、枢椎的轴向旋转运动 ❀位置重要 ❀邻近解剖关系复杂 ❀一旦损伤，症状严重、多变、轻重不一。 ②下颈椎：指第3、第4、第5、第6、第7颈椎，每节椎骨均由椎体、椎弓及突起等三大部分组成，C2以下的相邻椎体间有椎间盘。 ❀椎体小、椎孔大。 ❀典型颈椎关节：Luschka关节（钩椎关节）；椎间关节；关节突关节。 ❀横突孔、横突有前后结节，棘突分叉（除外C7）。 颈部运动受上颈椎和下颈椎之间解剖差异的影响，值得注意的是：在矢状面上颈椎或下颈椎可出现独立活动，例如，可以同时伸展上颈椎和屈曲下颈椎。颈部的局部运动和节段运动是分开的。 颈椎骨性解剖 1、寰椎（atlas）特点： 寰椎组成：无椎体，由前弓、后弓以及两个侧快相互连接成环状。 寰椎前弓：前弓大约占寰椎的1/5，向前隆突，中央有小结节，称为前结节，为颈长肌及前纵韧带的附着部；前弓后面凹陷，表面覆盖软骨并与枢椎齿状突形成关节； 寰椎后弓：后弓较大，占整个寰椎的3/5，其最后方为后结节。 寰椎上关节面：上关节面呈中心凹陷，为肾形或卵圆形，覆盖以软骨并与枕骨髁形成寰枕关节。 寰椎两个上关节面的长轴在前中央汇合，其上关节窝稍后方有一横沟，称为椎动脉沟，有椎动脉、静脉及颈神经通过；关节突多位于椎动脉沟前方。 寰椎下关节面：下关节面呈圆形，几乎为平的。 椎动脉上方常见完整骨桥存在，双侧者占7%，单侧者占14%。后部及外侧骨桥有时呈前后骨刺状，形成不完整骨桥的现象更为常见。 寰椎横突：长度仅次于C7，在乳突与下颌支之间可摸到。 2、枢椎（axis）： 枢椎为第2颈椎，自椎体向上有柱状突起，称为齿状突，齿突由椎体上面向颅侧突出，齿状突末端较尖，称为齿突尖，两侧有翼状韧带附着，后方的横韧带沟被软骨组织覆盖，沟内有横韧带。齿突顶点较尖有齿突尖韧带发出。 齿突前方有一个透明关节面与C1前弓形成关节，而后方关节面与横韧带形成关节。 枢椎上关节突：呈卵圆形，平而略凹，起自椎弓根上方，位于椎管的前外侧，与寰椎下关节面构成寰枢外侧关节。该关节面由于负重较大，故面积较大，边缘向外伸出，常常遮蔽横突孔前内侧，使走行其中的椎动脉发生扭曲。 枢椎下关节突：起自椎板下方，位于椎管的后外侧，关节面平滑呈卵圆形，覆有关节软骨，关节面的方向朝下朝前。 椎弓峡部：上关节突与下关节突之间的部分称为峡部。过伸或过曲损伤可能使轴心受压，导致峡部区域的骨折，称为hangman骨折。 在枕骨大孔上部斜坡附近，齿突后份与硬膜相接触。其深部向上附着于枕骨基底部，向下附着于枢椎体后面，也紧密附着于寰椎横韧带。 枢椎横突：短小，向下外侧突出，呈三角形，前结节缺如； 横突孔：大多开口于后外方，横径约5mm。 枢椎棘突：X线片上，上部颈椎大的一个棘突即代表枢椎棘突，可以作为计数颈椎的标志。 3、典型颈椎： C3、C4、C5和C6被定义为典型颈椎，因为他们有相同的结构特点。 一个典型颈椎组成包括：椎体和后弓，后弓由椎板和椎弓根组成。 椎体：横径较矢径大，呈扁椭圆形，上、下面呈马鞍状；同一椎体前上缘呈斜坡状，前下缘呈山脊状突起，覆盖于相邻下位椎体的斜坡上。 钩突：椎体上面侧方有嵴样隆起，称为钩突。与上位椎体下面侧方斜坡的相应顿面形成钩椎关节。因早为德国解剖学家Luschka（1858年）发现，故又称Luschka关节。 ① 钩突呈矢状位，位于椎体后外侧，其前方为颈长肌，外侧为横突孔，后外侧参与构成椎间孔前壁，内侧为椎间盘。钩突与椎体上面形成100°左右的夹角。 ② C3-C7钩突高度5.9mm-6.2mm，C3和C7钩突较小，C5、C6钩突高，故颈椎病好发于此处。 椎板延伸为侧块，构成上下关节突之间骨性区域。 关节突：颈椎关节突呈短柱状，左右各一对，分为上、下关节突，起于椎弓根和椎弓板的连接处，位于横突之后。 ① C3-C7关节突形成一个骨柱，并被自后下向前上呈45°的斜行关节面分隔成若干小节。 ②上下关节突之间的部分称为峡部。颈椎关节突的关节面平滑，呈卵圆形，覆有关节软骨，下关节面朝向前下方，上关节面朝向后上方。下关节面可在下位颈椎的上关节面上向前上方滑动，比较不稳定，可在屈曲外力作用下，导致关节突关节发生半脱位、脱位、甚至关节突跳跃。 横突：短而宽，有前、后两个结节。其根部有一横突孔，内有椎动脉、椎静脉和交感神经丛通过。 C6横突前结节特大，亦称为颈动脉结节，颈总动脉行经其前方，当都不出血时，可在体表将颈总动脉压于此结节上，进行止血。 棘突：起自椎板连接处，斜向后下方，大多数C2-C6棘突末端分叉。 4、第七颈椎（vertebraprominens）： 第七颈椎有长而粗大的棘突，几乎与胸椎的棘突相等，故又称为隆椎。由此向下棘突不再分叉。（长的不分叉的棘突，提供了一个有效的解剖学标志）。 横突孔：常很小，仅通过椎静脉，且常常被骨刺分开，通常不包含椎动脉，椎动脉往往在C6水平进入颈椎。 C7横突：很大，只具有一个后结节。 C7侧块：在颈椎中是薄的侧块。 C7的下关节突：朝向一个相对垂直的方向（像胸椎关节突）。